Project financing: incremento insostenibile dei costi fissi di gestione? Acceso dibattito in Inghilterra.

Il project financing è la maggior causa di problemi finanziari per 22 NHS Trusts in Inghilterra, secondo il British Medical Journal (BMJ).

Infatti, dopo l’introduzione di meccanismi di pagamento per risultato (payment by results) fondati sui costi medi di trattamento nel NHS, si è verificato che il project financing determina un aumento dei costi fissi e conseguente deficit nella gestione ordinaria: deficit che si accumula anno per anno.

Se non si troverà il modo per finanziare a parte questi costi maggiori, le 22 istituzioni rischiano di perdere lo status di Trust che favorisce l’autonomia relativa delle istituzioni stesse rispetto alle decisioni centrali, alla condizione tassativa di mantenere l’equilibrio economico.

Sul tema del project financing il BMJ ha manifestato critiche feroci fin dal 1999.

Richard Smith aveva intitolato un suo editoriale “PFI: Perfidious Financial Idiocy. A free lunch that could destroy the NHS”, definendo la scelta del governo Major una “smoke and mirrors policy”.

Egli argomentava che il capitale privato costava di più di quello pubblico; che l’iniziativa affidava la programmazione pubblica al settore privato senza la necessaria accountability dello stesso; che non vi era nessuna prova che il project financing fosse migliore di altre tecniche di finanziamento (all’epoca i clinici stimolati all’EBM erano infuriati); che vi era un rischio di corruzione determinato dalle grandi somme di denaro pubblico in gioco, da processi decisionali “chiusi” senza garanzia di accountability; dal via vai di “consulenti” che entravano e uscivano dal settore pubblico.

Il finale era caustico: l’elettorato vuole la modernizzazione non la distruzione del NHS!

Forse sarebbe il caso di valutare le esperienze italiane.

http://www.slideshare.net/carlofavaretti/nhs-cuts-and-pfifull-9929432

http://www.slideshare.net/carlofavaretti/pfi-richard-smithfull-copia-9929460

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